도수 치료 건강보험 적용 기준

도수 치료는 근골격계 통증 및 재활 치료를 위해 물리치료사의 손으로 직접 시행하는 치료법입니다. 척추, 관절, 근육 등 특정 부위의 기능 회복을 돕고, 디스크, 척추측만증, 스포츠 손상 등 다양한 질환에 효과적입니다. 하지만 도수 치료는 건강보험 적용이 제한적이라 비용 부담이 큰 편이죠.

일반적으로 도수 치료는 비급여 항목으로 분류되어 건강보험이 적용되지 않는 경우가 많지만, 특정 조건을 충족하면 건강보험 혜택을 받을 수 있답니다. 본인 부담률을 최소화하고 실비보험을 활용하는 방법까지 제대로 알아두면 치료비 부담을 크게 줄일 수 있거든요.

그래서 여기서는 도수 치료 건강보험 적용 기준과 본인 부담 90%를 피하는 방법을 자세히 살펴볼게요.

Table of Contents

도수 치료란?

도수 치료(Manual Therapy)는 전문 치료사가 손을 이용해 관절 정렬을 교정하고 근육과 연부 조직을 이완시키는 치료 방법입니다. 기계나 약물 없이 손을 이용하는 치료라는 점에서 기본적인 물리치료와 차별화됩니다.

📌 도수 치료의 주요 효과

✔ 척추 및 관절의 정렬 교정
✔ 근육 긴장 완화 및 통증 감소
✔ 신경 압박 완화
✔ 운동 기능 및 유연성 향상
✔ 수술 후 재활 효과 증대

✅ 적용 대상

✔ 허리디스크, 목디스크 등 디스크 질환
✔ 척추측만증 및 잘못된 자세 교정
✔ 오십견, 회전근개 손상 등 어깨 질환
✔ 무릎, 발목 등 관절 질환
✔ 스포츠 손상 후 재활

🚨 문제점

도수 치료는 건강보험 적용이 제한적이고, 병원마다 비용 차이가 크기 때문에 사전에 적용 기준을 확실히 파악해야 합니다.

도수 치료는 원칙적으로 비급여 항목이지만, 특정 경우에는 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 건강보험 적용을 받기 위해서는 의료진의 정확한 진단과 처방이 필요하며, 다음 기준을 충족해야 합니다.

1️⃣ 의사의 처방이 있어야 한다

건강보험 적용을 받으려면 정형외과, 재활의학과, 신경외과 등에서 의사의 처방을 받아야 합니다. 병원에서 도수 치료를 받기 전 진료 후 처방전을 발급받는 것이 필수입니다.

2️⃣ 질병 코드가 부여되어야 한다

건강보험 적용을 받으려면 단순한 피로 회복이나 마사지 목적이 아닌 질병 치료 목적이어야 합니다. 이에 따라 병원에서 MRI, X-ray 등의 검사 후 정확한 질병 코드가 부여되어야 합니다.

📌 대표적인 도수 치료 적용 질병 코드

✔ M51.2 (요추 및 기타 추간판 장애)
✔ M54.5 (요통)
✔ M47 (척추 협착증)
✔ M75.1 (회전근개 증후군)
✔ M24.2 (관절 불안정성)

3️⃣ 건강보험 적용 횟수 제한이 있다

건강보험을 적용받을 수 있는 도수 치료의 횟수는 연간 최대 10회로 제한됩니다.

✔ 초진 시 1회 적용
✔ 추가 치료 시 최대 9회까지 인정

4️⃣ 병원급 이상 의료기관에서만 적용 가능

건강보험 적용을 받기 위해서는 병원급 이상(종합병원, 대학병원 등)에서 치료를 받아야 합니다.

✔ 개인 의원(작은 병원)에서는 건강보험 적용이 어려울 수 있음

💡 도수 치료는 효과적인 치료법이지만, 건강보험 적용 기준을 잘 확인하고 실비보험과 함께 활용하면 부담을 줄일 수 있습니다.

도수 치료 건강보험 적용 시 본인 부담금

도수 치료는 건강보험이 적용되더라도 본인 부담금이 다소 높은 편입니다.

1️⃣ 건강보험 적용 시 본인 부담금

✔ 의원급(개인병원): 본인 부담금 50%
✔ 병원급 이상: 본인 부담금 60%
✔ 상급 종합병원(대학병원): 본인 부담금 80%

예를 들어, 도수 치료 비용이 1회 10만 원이라면 병원급 이상에서는 6만 원을 본인이 부담해야 합니다.

2️⃣ 건강보험 미적용 시(비급여) 본인 부담금

건강보험이 적용되지 않는 경우, 비용은 1회당 10만~30만 원 이상으로 부담이 큽니다.

본인 부담 90% 피하는 법

건강보험이 적용되지 않는 경우 본인 부담금이 100%이므로 이를 피하기 위해서는 다음 방법을 활용하는 것이 좋습니다.

1️⃣ 의사의 정확한 진단을 받아 질병 코드를 부여받기

도수 치료를 받기 전에 MRI, CT 촬영 등을 통해 질병 코드(M코드)를 받아야 건강보험 적용 가능성이 높아집니다.

2️⃣ 종합병원 또는 병원급 이상에서 치료받기

개인 병원보다는 건강보험 적용이 가능한 종합병원 또는 대학병원에서 치료받는 것이 유리합니다.

3️⃣ 건강보험 적용 횟수(연 10회)를 최대한 활용하기

건강보험이 적용되는 연 10회 치료를 먼저 활용한 후, 비급여 치료를 추가적으로 받는 것이 비용 절감에 효과적입니다.

4️⃣ 실비보험 활용하기

대부분의 실손의료보험(실비보험)에서는 도수 치료 비용을 보장합니다.

📌 실손보험에서 보장하는 도수 치료 횟수

✔ 연간 50회 한도

📌 실비보험 청구 시 필요한 서류

✔ 병원 진료 기록
✔ 의사의 도수 치료 처방전
✔ 치료 영수증

5️⃣ 건강보험 급여 치료와 병행하기

건강보험이 적용되는 일반 물리치료(온열치료, 전기치료 등)와 도수 치료를 병행하면 총 치료비를 절감할 수 있습니다.

🌟 연간 50회 한도하는 실손보험 도수 치료 횟수는 실손보험 3세대 기준입니다.

실손보험의 경우엔 3세대냐 4세대냐에 따라서 도수 치료에 대한 자기 부담금이 다르거든요.

1. 건강보험이 적용되는 경우 본인 부담금이 일정 비율로 남는다

위에서 언급한 본인 부담금(50~80%)은 실손보험 3세대까지는 일정 부분 보장됩니다.

하지만 4세대 실손보험(2021년 7월 이후 가입자)의 경우 도수 치료는 건강보험 적용 여부와 관계없이 본인 부담 비율이 훨씬 높습니다.

4세대 실손에서는 비급여 도수 치료에 대해 자기 부담금이 30% 또는 50%로 고정되며, 보장 한도가 따로 정해져 있습니다.

2. 실손보험 보장 횟수 및 청구 방식이 다르다

도수 치료의 횟수의 경우엔 3세대 실손보험까지는 연 50회까지 보장 가능하지만,

4세대 실손보험은 연간 350만 원 한도 내에서만 보장되며, 횟수 제한은 명확하지 않거든요.

이렇게 실손보험 세대에 따라서 보장범위나 자기 부담금의 차이가 많이 납니다. 아래 관련 글에서 꼭 확인하세요.

요약

도수 치료는 건강보험 적용이 제한적이지만, 의사의 처방과 질병 코드(M코드) 부여가 있으면 건강보험 적용을 받을 수 있습니다. 또한, 실비보험을 적극 활용하면 본인 부담금을 최소화할 수 있습니다.

📌 본인 부담 90% 피하는 핵심 요약

✅ MRI/X-ray 검사 후 질병 코드(M코드) 부여받기
✅ 건강보험 적용되는 병원에서 치료받기 (병원급 이상 추천)
✅ 연 10회 건강보험 적용 횟수 먼저 활용
✅ 실손보험(실비보험)으로 추가 비용 보장받기
✅ 건강보험 급여 치료(일반 물리치료)와 병행하여 비용 절감

이러한 방법을 잘 활용하면 도수 치료 비용을 효과적으로 줄이고 필요한 치료를 꾸준히 받을 수 있습니다. 😊